【2447】干得好

　　如果去看解剖图，是会发现髂后上棘比髂前上棘的骨平面大些。骨平面大，针尖落下去比较容易着床。不像骨平面小，针尖落下如针尖对麦芒，容易擦过去难做到垂直进针。

　　垂直进针很重要。本身骨穿是要扎进骨头里，骨头是硬的，等于说要费力的。垂直进针好比锤子捶钉子垂直力量易入，力度可以用到最小给孩子的骨头带来最小的伤害。

　　临床常见一些不好穿的骨头，临床老师扎的时候若是如钻骨老师的表情都在用力。这种用力不仅费力也怕用力过头。张德胜同学第一次扎不得怕死，哪敢真一下子开始用力钻。若做不到垂直进针，扎不进去，新手心理上的挫折远比不上老手会瞬间崩溃的。

　　其次在临床上，抽骨髓发生骨髓稀释率是蛮高的。什么是骨髓稀释，即抽不到骨髓或是抽到的骨髓太少，抽出来的标本为血液居多。这样的标本送到检验室想做骨髓检查肯定不合格，要重新抽，等同于骨穿失败。

　　问题选髂后上棘的话，孩子需要趴着睡了，对呼吸有一定抑制。或许是基于这样的考虑，张德胜同学不太敢选髂后上棘。主要这孩子家长太不好对付了，叫医生根本不敢冒险。

　　不让患儿做俯卧位，另一个方法是让孩子侧卧双膝抱紧来暴露髂后上棘。这个体位不太好固定。为此张德胜同学比较尊重谢同学的意见。

　　摆個好体位或许有点儿困难，好过到时候髂前上棘如谢同学说的扎不太进去，针在中间晃个半天，事儿的后果更大条。

　　有同学来帮忙，真不需要太害怕。

　　向田老师报告选择髂后上棘，田老师王老师同意。

　　几位同学开始帮孩子调整体位。另外两位外科同学见状一块上来帮忙。

　　给孩子小心换成侧卧位，控制孩子的时候控制关节活动位，而不是使劲儿往孩子身上压。

　　定位说是髂后上棘，实际上穿刺点是髂后上棘与第五腰椎间的突起部位。

　　在给孩子换完体位后，张德胜同学感受到了某种不一样。戴手套的手摸上去，能摸到比较平坦的骨面了，说明这体位把要手术的骨性位置暴露的好。不像他一开始摸髂前上棘摸到的只是凸点难以下针。

　　联系到孩子现在这个体位是谢同学摆出来的。张德胜同学在心里头大赞：谢同学厉害啊。

　　能摸到广泛好下针的下针点，医生的信心自然而然充沛许多。

　　张德胜接下来一鼓作气，打麻药打到骨膜上的精确度高了，信手拈来。按了按局麻完的部位，再下针时由于有底气，骨穿针往下直扎，注射器推杆一抽拉很快感受到有东西上来了。过程顺畅到不可思议。

　　医生动作快，患儿的疼痛和难受肯定会减轻许多。孩子和大人一样，最怕的是长痛。

　　见学生三两下把骨髓抽出来了，两个监督的老师猛点头：这帮同学干的不错，无需老师指导自己搞定。


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