【1402】不要得瑟

　　PCI手术光是操纵导丝的手法足以让医生们讨论很久，很多很复杂的。

　　好了，接下来的步骤是要沿导丝送入造影导管。让师妹师弟慢慢来的靳天宇，自己上手快多了。有师妹师弟做好了承诺给他探完路，他大致摸清楚这个患者的血管情况，不需浪费时间可以加点速。

　　导管送到位，尾端接注射器回抽，排气。

　　连接三联三通头，再排气排彻底了，避免空气进入冠状动脉造成致命的空气栓塞。

　　排气途中，三联三通头是分别连接压力感受器、造影剂以及冲管的生理盐水或是肝素。其中，压力感受器连接显示仪器，操作医生可以从屏幕上观察主动脉的有创压力图形了。

　　正常压力图形为光滑的波浪，顶点为收缩压，谷底为舒张压。

　　在整个冠脉造影过程中观察这个很重要，一旦图形变化变成了v字形，显示导管口嵌顿在冠脉血管里头，会发生冠脉痉挛和堵塞，需要紧急处理。

　　医生检查患者术中各项指标正常，没有风险溢出。

　　准备开机进行透视。

　　开机，黄灯亮。

　　造影机屏幕上出现导管在人体冠状动脉里的画面，同时医生能看见患者深色的心脏轮廓，好像剪纸。投拍出来可以是静态的图，连接起来变成动态的电影画面，观者会觉得有点像在观看民间的皮影戏。心脏二维动态影像可以显示出来心脏一缩一胀的活动，活泼得像个调皮捣蛋的孩子。扑通扑通，患者的心脏在平面上跳动，带动导管所在的冠状动脉一块跳动。打入的造影剂伴随血液在动脉里行走，医生此时借助造影剂可以清楚地看到血管的走向和直径。如果动脉有狭窄，血液通不过造影剂一块通不过，会显示出血管段落里的缺失影像即由黑变白。这是冠状动脉造影了。

　　透视下，医生们再三确定导丝到没到位，接着导丝带着造影导管要依次进入患者的左右冠状动脉进行造影检查。和先前说的一样，x光系统是二维图，要变成三维图必须对患者的心脏血管行多个体位透视采集全部信息录入计算机让计算机重建三维图像，等于说要开机中频频发射出x光线。

　　“你们出去。”靳天宇下令让师妹师弟走，不让他们吃辐射了。

　　不给师兄添麻烦，谢婉莹和潘世华接受指挥退出造影机房。

　　护士在外头等着了，帮他们脱掉手术衣和铅衣。

　　铅衣脱去后，刷手服上全是汗粘着了。谢婉莹他们两人洗洗手，随手擦擦汗，着急回控制室看接下来的情况。

　　和傅昕恒通电话的人从徐医生变成了申医生。

　　“是她帮的忙对不对？”申医生听到事情的进展后问，想知道是不是自己“鲁莽”的建议成功扭转了局面。

　　于学贤想叫这个师兄不要得瑟。

　　“说明我们张主任眼光很毒。”申医生朗声大笑，对这个结果很高兴。

　　医生只要见患者能得救都是最开心的。

　　徐医生凑在手机面前问：“现在造影出来是什么情况？三支病变了吗？”

　　肯定不是，之前做的心电图没有这个迹象出来。


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